HIPOGLUCEMIA

1-DEFINICIÓN.

La hipoglucemia es una condición que se caracteriza por niveles bajos de azúcar (glucosa) en la sangre, usualmente menos de 70 mg/dl, puede ser con o sin síntomas, pero exponen al individuo a un daño y es el principal factor que limita el control de la glucemia en pacientes diabéticos.

2-DIAGNÓSTICO.

Hipoglucemia clínica:

Tríada de Whipple:

  1. Clínica compatible, con síntomas como:
  • Sudoración.
  • Taquicardia o palpitaciones.
  • Nerviosismo o ansiedad.
  • Parestesias u hormigueos sobre todo en los labios o lengua.
  • Mareos, falta de coordinación.
  • Cambios del comportamiento.
  • Confusión.
  • Déficit neurológico focal transitorio.
  • Pérdida del conocimiento.
  • Visión borrosa.

Cada persona reacciona a la hipoglucemia de forma diferente, por lo cual es importante que usted conozca sus propios síntomas cuando los niveles de azúcar están bajos, porque suelen manifestarse en el mismo paciente de la misma forma.

  1. Medición de la glucemia menor a 70 md/dl.
  2. Resolución de síntomas y/o signos con la administración de glucosa oral o endovenosa.

3-CLASIFICACIÓN DE HIPOGLUCEMIA. (Según la Asociación Americana de Diabetes 2018)

Nivel. Criterio glucémico. Descripción.
1-Valor de alerta de glucosa. Glucemia igual o menor a 70 mg/dl Suficientemente bajo para administrar tratamiento con hidratos de carbono de acción rápida (azúcar).

Este valor es una guía para evitar tareas críticas como por ejemplo: conducir.

2-Hipoglucemia clínicamente significativa. Glucemia menor o igual a 54 mg/dl. Suficientemente bajo como para indicar hipoglucemia grave, clínicamente importante.
3-Hipoglucemia grave. Ningún umbral específico de glucosa Hipoglucemia asociada con deterioro cognoscitivo grave que requiere ayuda de terceros para su recuperación

 

Estos valores pueden ser detectados por:

-Automonitoreo glucémico.

-Monitoreo continuo de glucosa (durante al menos 20 minutos).

-Control de glucemia por laboratorio.

4- ALGUNOS FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA.

  1. Uso de insulina o determinados fármacos que aumentan la secreción de insulina.
  2. Disminución de aportes de glucosa, es decir disminución de la ingesta de comidas.
  3. Aumentos de la utilización de glucosa.
  4. Aumento de la sensibilidad a la insulina (pérdida de peso, retiro de esteroides).
  5. Enfermedad renal con insuficiencia renal, en diálisis, enfermedad hepática o del hígado.
  6. Episodios de hipoglucemias recientes o reiteradas.
  7. Consumo de alcohol.
  8. Enfermedades agudas, entre muchas otras causas.

 

¿QUÉ HACER ANTE UN EPISODIO DE HIPOGLUCEMIA?

5-TRATAMIENTO DE LA HIPOGLUCEMIA.

Luego del diagnóstico con una glucemia capilar (por punción digital) menor o igual a 70 mg/dl o en el caso de no tener posibilidad de medición debe iniciarse tratamiento de igual manera, o ante todo paciente diabético con alteración del estado metal o coma aunque no pueda medirse la glucemia…

Se debe evaluar el contexto….

A-¿Se trata de una hipoglucemia percibida o por automonitoreo glucémico o controles en domicilio con glucómetro, sin compromiso del estado de conciencia, en los cuales el paciente puede recibir alimentos vía oral? Si la respuesta es SI, entonces se deben consumir:

20 gramos de hidratos de carbono de absorción rápida, se puede elegir entre:

  • 4 cucharaditas de azúcar que pueden diluirse en 200 ml de agua.

Ó

  • 200 ml de jugo de frutas azucarados.

Ó

  • 4 tabletas de 5 gramos de glucosa.

Ó

  • 200 ml de bebida azucarada sin gas idealmente

Ó

  • 3 caramelos duros.

Control de la glucemia a los 15 minutos, valorar entre estas dos opciones:

  • ¿Glucemia sigue en menos de 70?, si es SI: repetir la operación anterior.

 

  • ¿Glucemia mayor de 70? Si es Si: realizar colación (comida) con 25 gramos de carbohidratos complejos (medio pan, 6 galletas, 2 frutas, un vaso de yogurt con frutas y cereales), además pensar que pudo haber ocasionado este episodio de hipoglucemia y anotar para no olvidar.

B- ¿Se trata de una hipoglucemia grave, en la cual hay compromiso del estado de conciencia?

  • Llamar al servicio de emergencias, puede ir frotándose azúcar en las encías sobre todo en niños, ¡¡nunca intentar dar alimentos vía oral!!, la persona puede ahogarse con este intento.

 

  • Tratamiento ideal: glucagón una ampolla de administración subcutánea o intramuscular (en niños de menos de 20 kg media ampolla), puede ser colocada por cualquier persona en zonas como las piernas, brazos, nalgas, incluso a través de la ropa.

 

  • Control de glucemia cada 10 minutos, si recupera conciencia y la glucemia sigue en menos de 70 mg/dl, reponer 20 gramos de carbohidratos de absorción rápida vía oral como se explicó anteriormente.

 

  • Una vez que la glucemia llegue a 70 mg/dl o más, consumir 25 gramos de hidratos de carbono complejos (medio pan, 6 galletas o 2 frutas) e investigar causas de hipoglucemia.

6-PUNTOS A TENER EN CUENTA:

  • Dialogar con su médico tratante de todas las dudas que puedan surgirle.
  • No modificar los tratamientos indicados.
  • Llevar siempre una identificación que informe que es diabético.
  • Tanto el paciente como los familiares o convivientes, compañeros de trabajo, personal de las escuelas, deben estar asesorados sobre hipoglucemia.
  • Ante un valor de glucemia menor o igual a 70 mg/dl confirmada: tratar, si no se puede confirmar tratar igual, por ejemplo si usted tiene los mismos síntomas de otra hipoglucemia que le haya ocurrido anteriormente y no tiene como confirmarlo en ese momento debe realizar la recuperación.
  • A las personas que puedan encontrarse con el paciente frente a un episodio de hipoglucemia severa con pérdida del conocimiento, nunca intentar dar azúcar por la vía oral, si se pueden frotar las encías con azúcar, hasta la llegada del servicio de emergencias.
  • A todo paciente diabético con alteración del estado mental o coma debe le debe realizar un control de glucemia, y llamar al servicio de emergencias de forma urgente.
  • Muchas veces hay síntomas de hipoglucemia pero las mediciones dan valores mayores a 70, estos casos no deben tratarse.
  • Hipoglucemia asintomática; es la medición de una glucemia capilar menor o igual a 70 mg/dl sin ningún síntoma, ocurre con más frecuencia en aquellas personas que:

-Tienen diabetes de muchos años de diagnóstico.

-Un control estricto de la glucemia.

-Episodios repetidos de hipoglucemia, esto va produciendo que haya menor respuesta a los síntomas de hipoglucemia, por lo tanto el paciente puede tener valores muy bajos de glucosa o azúcar y no percibirlo, para esto es importante tener un período por lo menos de dos o tres semanas sin hipoglucemias y así recuperar la manifestación de los síntomas.

Dra. Cecilia Giovanucci (Residente Servicio de Diabetes del Hospital Córdoba)