Artículos Destacados

CONSENSO SOBRE EL MANEJO DEL RIESGO DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA EN DIABETICOS TIPO 1 TRATADOS CON INHIBIDORES DEL CO-TRANSPORTE SODIO GLUCOSA

La insulinoterapia intensificada continúa siendo la única opción  efectiva en el tratamiento de DM1. Sin embargo el temor a las hipoglucemias y la ganancia de peso son las principales barreras en la terapia con insulina. Existe gran interés y una necesidad insatisfecha  en las terapias adjuntas en DM1 que mejoren el control glucémico sin riesgo de hipoglucemia o aumento de peso.

La mayoría de las terapias aprobadas en DM2 no son efectivas en DM1 Una novedosa  estrategia   es la adición de SGLT-2 al tratamiento con insulina. Estos agentes son cada vez más usados en DM1 y están en revisión  por FDA y la Agencia Europea de Medicina. Se esperan las decisiones para éste año sobre sotagliflozina, Dapagliflozina e Ipragliflozina. Los estudios realizados en DM1 mostraron beneficios con el uso de estas drogas:

-Dapagliflozina: Reduce  HbA1c 0,4% a los 6 meses, 0,3 % a los 12 meses.  Mejora tiempo en rango, logra reducción en la  dosis diaria  total 11% y moderada pérdida de peso (3,2% a los 6 meses y 3,5% a los 12 meses).

-Empagliflozina : Reduce  HbA1c  0.28% , 0,54% y 0,54% con 2,5mg, 10mg y  25mg  respectivamente, sin aumento de hipoglucemia, con disminución significativa de  peso,  de Presión Arterial  y dosis de insulina

-Sotagliflozina: mostro resultados similares

Estos fármacos aumentaron tiempo en rango sin aumentar tiempo en hipoglucemia ni hipoglucemia severa y  estudios que evaluaron calidad de vida mostraron  beneficios significativos con  I-SGLT.

A pesar de los efectos beneficios  en control glucémico y reducción de peso corporal, el uso de estos fármacos en DM tipo 1 mostró aumento  del  riesgo de desarrollar Cetoacidosis  Diabética dosis dependiente y CAD euglucemica  que retrasa el diagnóstico y tratamiento.

En junio de 2018 la conferencia Internacional sobre avances tecnológicos y tratamiento para Diabetes  ATTD  elaboro recomendaciones para el uso seguro de SGLT-2 en DM1. Definió factores de riesgo para CAD, criterios de elección de pacientes a tratar con SGLT  y conductas a tomar frente al riesgo de CAD.

 

Factores de Riego para Cetoacidosis Diabética

 

tabla 1

Criterios para elegir pacientes  candidatos al tratamiento con I-SGLT

  • Edad mayor a 18 años.
  • Adherencia al tratamiento indicado.
  • Habilidad para realizar las medidas de autocuidado.
  • Cumplimiento de AMG / Uso de MCG según prescripción.
  • Habilidad para realizar monitoreo de cetonas según indicación.
  • Haber recibido educación y entrenamiento sobre medición de cetonas y toma de conducta según los resultados
  • Tener acceso a insumos para medición cetonas.
  • Tener acceso a atención médica  inmediata si  presenta aumento de cetonas en sangre u orina.
  • No usar Alcohol o drogas ilegales.
  • No presentar alteraciones de conciencia.
  • No estar embarazada con planificando un embarazo

 

Cetosis o CDA y la correspondiente acción indicada

Tabla 2 bis

 

Educación

  • Los pacientes deben recibir educación y entrenamiento:
  • Causa de CAD y síntomas.
  • CAD euglucemica.
  • Importancia en la monitorización de cetonas.
  • Uso del monitoreo de cetonas, entrenamiento sobre testeo y  acción frente a cetonas elevadas.
  • Protocolo de manejo de la cetosis.
  • Guías sobre cuando realizar la consulta médica
  • A profesionales:
  • Adquirir conocimientos sobre usos y riesgos asociados al uso de I-SGLT.
  • Conocer criterios de selección.
  • Entrenamiento y educación del paciente.
  • Posibilidad de CAD euglucemica.

Estrategias de tratamiento. Protocolo de Stich

  • Suspender uso de I-SGLT
  • Uso de insulina
  • Ingesta de hidratos de Carbono
  • Hidratación

Conclusión

El uso  de I-SGLT es una terapia prometedora en DM1.  Han demostrado que  mejora control  glucémico, tiempo en rango,  calidad de vida y logra pérdida de peso.

Los beneficios CV y renales observados en DM2 deberían ser más estudiados en DM1.

Las estrategias para mitigar  el riego CAD son vitales para el uso seguro de I.SGLT.

Dra. García Beatriz

Medica del Servicio de Diabetes del Hospital Córdoba

 

Dejar un Comentario